维生素D补充剂的合理应用.pdf

　　维生素D的健康意义：

　　一、肌肉骨骼系统

　　1.众所周知，大多数佝偻病(骨软化及近端肌肉萎缩)可通过充分的日光照射治疗。2008至2009年，我们观察到血清25 一(OH)D水平降低与骨密度降低以及非脊椎骨和髋骨骨折风险增高显著相关。

　　2. NHANES[表情](National Health and Nutrition Examination Surveys全国健康和营养检查调查)的结果显示：无论男女，髋骨骨密度降低与血清25•(OH)D水平直接相关，但与饮食中的钙摄人量无关。

　　3. Mahon等最近证实，胎儿股骨佝偻病表现的严重程度与母体血清25.(OH)D水平的下降直接相关。

　　二、微生物感染

　　1. 近年来重点研究了人体内维生素D单核因子系统在单核巨噬细胞产生抗菌肽过程中的起中介作用。

　　2.在维生素D不足/缺乏的病例中，如果巨噬细胞中CYP27BI羟化酶没有足够的25.(OH)D作为底物，不能生成足够的1，25 一(OH)：D，可导致巨噬细胞VDR(维生素D受体)与1，25-(OH)2D的结合减少;结果使受1.25.即抗菌肽不能充分激活，杀伤入侵微生物的能力明显减弱。

　　3.Ginde 等最近证实：NHANES研究对象中上呼吸道感染的发病率随血清25 一(OH)D水平的下降而明显增高，冬季25 一(OH)D水平最低时发病率最高。

　　三、全因死亡率和心血管病死亡率

　　1.虽然人们认识到25 一(OH)D水平降低与结肠癌死亡率增高相关已有一段时间，但是直到最近才有数据显示维生素D的不足/缺乏与全因死亡率(指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比)显著相关。

　　2. NHANES[表情]的资料清楚表明：(1)血清 25-(OH)D浓度降至30ng/ml以下时，校正后的全因死亡率增高，尤其是在女性中;(2)25.(OH)D浓度介于35～40ng/ml 时，死亡率最低。

　　3. 当血清25 一(OH)D浓度降至30 ng/ml 以下，再降至20ng/ml 时，冠状动脉疾病、心力衰竭和外周动脉疾病的发病率逐步升高，增幅明显。

　　四、代谢性疾病

　　1. 维生素D不足/缺乏的流行病学资料，发现其代谢综合征的所有因素(包括高血压、肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量减退)显著负相关。

　　五、人体内是否存在维生素D一脂肪一骨骼轴?

　　1.肥胖者体内脂肪迅速减少后血清25-(OH)D水平降低，部分原因可能是：(1)由皮肤合成或饮食摄人的脂溶性维生素D在离开血循环后，进入脂肪组织的份额增加;(2)维生素D易于滞留在这些脂肪组织中。

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