喉上神经的应用解剖

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喉上神经的应用解剖
作者 : 钟源
学位授予单位 : 重庆医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 孙善全
学位年度 : 2017
关键词 : 喉上神经外支；喉上神经袢；甲状腺上动脉；喉上神经内支；喉上动脉；甲状软骨翼孔
摘要 : 第一部分喉上神经外支和甲状腺上动脉的应用解剖目的:解剖并观察喉上神经外支(external laryngeal nerve,ELN)和甲状腺上动脉(superior thyroid artery,STA)之间的比邻关系,为手术中保护ELN提供解剖学基础。方法:成年尸体57具(114侧),在6倍大视场显微镜下解剖并观察ELN、STA的比邻关系。结果:本组标本中颈交感链(cervical sympathetic chain,CSC)与ELN吻合成袢(CSC-ELN loop)者,占78.9%(90/114)。在27.7%(25/114)低位CSC-ELN loop中,血管和神经的位置关系可分为4类:(1)STA分支与CSC-ELN loop重叠;(2)STA腺支穿过CSC-ELN loop;(3)CSC-ELN loop环甲肌支与STA喉支伴行;(4)STA的分支与CSC-ELN loop分支相互交叉。结论:STA与CSC-ELN loop之间的关系十分复杂。有鉴于此,在甲状腺和/或颈部手术中,我们特提出两个手术保护措施:(1)应单支游离并结扎STA;(2)在处理STA的前内侧分支时,应注意避免损伤ELN/CSC-ELN loop的环甲肌支。第二部分喉上神经内支和喉上动脉的应用解剖目的:阐明喉上神经内支(internal laryngeal nerve,ILN)的分型、定位、分支分布范围及喉上动脉(superior laryngeal artery,SLA)的起源和变异,为喉切除等手术提供形态学基础。方法:成年尸体57具(114侧),在6倍大视场显微镜下解剖并观察ILN的各级分支走形和分布范围并追踪SLA的起源及变异。结果:1.ILN分为两部分,第一部分从发出到甲状舌骨膜,为喉外段。第二部分则包括位于甲状舌骨膜内以及从甲状舌骨膜内面发出至终止于喉内组织,为喉内段。每部分均可以发出分支。ILN通常可分为三支,即内上支、中间支和外下支,并进一步发出分支到达并支配会厌软骨、杓状软骨粘膜,杓会厌襞以及声门后联合区的粘膜。2.SLA大多数起源于STA,也可直接起源于颈外动脉。90%(103/114)的SLA与ILN伴行并穿甲状舌骨膜后,向内下方走行于甲状软骨板后侧的软组织间隙中;10%(11/114)的SLA发生变异,变异支穿过甲状软骨翼孔(foramen thyroideum,FT)后分为3-4支分布于甲状软骨板后侧区域。结论:1.ILN在喉外和喉内均可发出分支,分布于会厌软骨、杓状软骨粘膜,杓会厌襞以及声门后联合区的粘膜,上述区域的粘膜富含呛咳反射、吞咽反射的感受器和源于ILN的传入神经,为保护反射弧的完整性,在喉部手术中应注意避免损伤ILN及其分支。2.SLA的变异并不是偶然发生,在常见部位未能发现SLA时,要考虑到SLA变异支的可能。