跗跖关节解剖及影像学研究

跗跖关节解剖及影像学研究
作者 : 张泽坤
学位授予单位 : 河北医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 任国山
学位年度 : 2014
关键词 : 跗跖关节；足；解剖；X线摄影术；Lisfranc韧带；磁共振成像；对比分析
摘要 : 跗跖关节又称为Lisfranc关节，是由多骨组成中足的复杂结构，在人体步行时实现重力由后足向前足的传导，并支持体重。跗跖关节位于足弓的最高点，是足弓的重要组成部分，在足部活动过程中担负重要使命。其解剖结构复杂，一是由多组稳定的骨性关节构成，二是由多组韧带包绕加强足弓的稳定性，三是关节周围的肌肉也是维持跗跖关节稳定的重要结构。对于跗跖关节解剖及影像学对比研究目前国内较少。跗跖关节损伤的常规X线片诊断有时较困难，因此误诊率较高，误诊率可高达20%。跗跖关节损伤误诊、漏诊往往延误治疗，常常导致严重的后遗症。常规X线主要针对骨折及脱位做出诊断，对韧带的损伤不能够做出明确诊断，鉴于跗跖关节损伤的早期诊断存在很多问题，我们对跗跖关节的解剖及影像学进行了深入研究。本课题分析100例足弓正常、足部骨质未见异常的常规足正斜位及侧位X线片，分析跗跖关节误诊漏诊的原因。并采用跗跖关节尸体标本进行断层解剖与MR断层图像进行对比分析，为跗跖关节损伤的早期诊断提供依据，本实验分以下两部分：第一部分常规X线足摄影中跗跖关节的研究目的：探讨常规足正位、斜位、侧位对跗跖关节的显示情况及影像学特征，分析跗跖关节损伤误诊、漏诊率高的原因。方法：100名足部无畸形及外伤的志愿者，拍摄足正斜位片，男性53人，女性47人，年龄18～72岁，平均年龄37.8岁，右足45人，左足55人，其中41人拍摄足侧位X线片，右足15人，左足26人；包括男21例，女20例，年龄18～68岁，两位高级职称影像医师（甲、乙）分别对第1～5跗跖关节评分，对所得评分进行统计学处理。同时测量第1、2跖骨基底最短距离；足侧位跗跖关节面与足底夹角进行测量。应用SPSS13.0分析各项数据。结果：两名阅片人测量数据在各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间的比较均无统计学差异（P>0.05）；两位影像医师评价足斜位评分高于正位；第1、2跖骨基底间最短距离0.15±0.04cm；正位第1、2、3、5跗跖关节评分2分和3分所占比率不足5％，第4跗跖关节低于50％，评分3分所占的比率为0，第4跗跖关节为2％；斜位第1、3跗跖关节评分2分和3分所占比率低于50％，评分3分所占的比率低于35％；足侧位跗跖关节面与足底夹角为60.87°±1.81°。结论：①常规足正位及内斜位平片不能很好的显示跗跖关节，满足不了临床对跗跖关节的诊断需求，因此开发新的摄影体位即跗跖关节正位和内斜位是非常有必要的。②第1、2跖骨基底间最短距离平均为0.15cm，跗跖关节面与足底平均夹角为60.87°。第二部分跗跖关节断层解剖与MR对比研究目的：获得正常跗跖关节MRI和断层解剖资料，评价MRI在分析跗跖关节解剖关系的作用。方法：从标本中取6个正常足，采用SIEMENS1.5T超导型磁共振机，用FLASH序列和T1-vibe序列，分别行矢状面、斜冠状面和斜横断面扫描。随机分A、B、C组每组2个标本，对标本进行包埋、固定、行矢状面、斜冠状面和斜横断面铣切，层厚0.5mm，用数码相机照相并储存图像。对标本的断层图像及MR图像进行对照观察。结果：MR扫描能够清晰地显示跗跖关节骨质的排列情况，第2、4跖骨的内侧缘与中间楔骨、骰骨内侧缘的连线为连续光滑，跗跖关节的背侧缘也是连续光滑的，Lisfranc韧带最为粗大，背侧跖跗韧带最为菲薄。斜横断面对Lisfranc韧带长轴以及跗间、跖间韧带显示清晰，冠状面对Lisfranc韧带断面以及跗间、跖间韧带显示清晰，矢状面对Lisfranc韧带显示不理想，但对跖侧、背侧韧带显示清晰。MR图像与断层图像有很好的对应性。结论：MR能够可靠的显示跗跖关节各种组织的解剖关系，特别是对韧带的显示更具有优越性。