小儿退烧药的使用,儿科医生个人技巧版

小儿发热常见原因

①外敌入侵

儿童时期绝大多数发热，都是由微生物（细菌、病毒、其它）异常入侵人体，也就是我们常说的“感染”造成的。平时，我们都在与微生物共同生活，之间发生的小战役简直不计其数，一般在战争比较激烈时，才可能出现发热。

感染引起孩子发热的疾病种类太多啦，感冒、鼻炎、中耳炎、牙齿发炎、咽部感染、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎、肠炎、尿路感染等等。

当然，有时候人体免疫力很差时（比如3个月以下的小婴儿），即使我们正遭受微生物的入侵，但身体没有招架之力，也不一定能表现出发热。所以小婴儿的感染，很多不出现发热。

②散热差

我们的体温每天在一个很小的范围内波动。人体有自己的产热系统，但是散热系统也超赞，通过皮肤、出汗、呼吸、尿尿、拉粑粑等等，散发出去一定的热量，产热散热大体平衡，以此维持正常的体温。

也就是正常情况下：产热量≈散热量。

如果产热量不变，散热量减少，也就是孩子捂盖穿衣过多、和或环境太闷热，就会出现产热量＞散热量，这时候，孩子就会出现发热了，少数情况下还会发生中暑等险情。

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吃退烧药的目的

①只有一个：帮助人体尽快散热

小儿常用退烧药的选择

对乙酰氨基酚

①适用年龄：3月龄以上的婴儿和儿童

②常见药物名称：又叫扑热息痛，最常用的就是口服的泰诺林，也有对乙酰氨基酚退热栓、肛门塞入的栓剂。

③每次服用剂量：口服剂量每公斤体重10-15毫克，肛门栓剂每公斤体重15-20毫克.

④服药后起效时间：服药0.5小时左右开始逐渐显现退热疗效，如服药后2小时仍未见效，通常提示此次服退烧药无效。

⑤持续作用时间：4-6小时

⑥最短重复使用间隔时间：4小时

⑦注意事项：有些“西药感冒药”里，会含有小剂量的对乙酰氨基酚，如果孩子服用“西药感冒药”＋反复发热，需要反复使用退烧药时，可以稍稍考虑换其它成分的退烧药，避免过量摄入对乙酰氨基酚。如果服用“西药感冒药”＋偶尔发热，需要偶尔使用退烧药时，可以忽略“西药感冒药”中含有的对乙酰氨基酚的量。同时，已知对对乙酰氨基酚过敏的孩子，不能用这个成分的退烧药。

⑧副作用：任何药物都会有不可预知的一些的副作用，详见说明书。

布洛芬

①适用年龄：6月龄以上的婴儿和儿童

②常见药物名称：最常见的就是美林。

③每次服用剂量：口服剂量每公斤体重5-10毫克

④服药后起效时间：服药0.5小时左右开始逐渐显现退热疗效，如服药后2小时仍未见效，通常提示此次服退烧药无效。

⑤持续作用时间：6-8小时

⑥一般最短重复使用间隔时间：6小时

⑦注意事项：已知对布洛芬过敏的孩子不能用。

⑧副作用：任何药物都会有不可预知的一些的副作用，详见说明书。

灵活使用退烧药的技巧（一）：关于体温

①不拘泥于38.5℃的标准

退烧药使用说明上，都会明确标注，体温38.5℃以上再吃。所以首先会参考体温，我个人建议再结合以下几条，综合考虑再做决定。

灵活使用退烧药的技巧（二）：关于手脚冷热

孩子发热时，手脚冷热代表着不同的含义。

①为什么孩子高热前会出现手脚冰凉？

是因为人体内部核心（胸腹等内脏区域）正在发热、产热增多、热量集聚，血液会大量的流向这些区域。而此时，身体表面、肢体手脚末梢的血液就会相应减少，血液流速也会减慢，这些部分会表现出发凉。所以孩子高烧前会出现手脚冰凉，有时还会打寒战，而此时量体温可能显示并不太高。

个人实战经验：发热伴有手脚冰凉，往往是高热（39℃以上）的前兆，而且体温上升很快。此时我会推荐提前使用退烧药，因为退烧药发挥作用的时间会有0.5小时左右。所以建议发热时，即使体温38.5℃以下＋手脚冰凉，也考虑吃退烧药。

②手脚热热乎乎有汗，一般是体温不再继续增高的表现

前面我们提到，人体有产热系统，有散热系统，二者正常情况下处于收支平衡。那么，人体发热时产热增多以后，就要增加散热，才可以使体温不再上升，如果散热大于产热的话，体温才会逐步下降。

人体增加散热时，会出现体表血流加速（皮肤发红变暖）、手脚肢体末梢血流加速（手脚发红变暖）、出汗，有了这些表现，都说明人体在大量散热。我们老百姓的俗话说“烧透了”，就是指的这个时期，体温不再上升，开始下降的时期。

个人实战经验：发热伴有手脚很热乎、手心有汗，即使此时体温高于38.5甚至39℃，只要孩子精神玩耍都好，没有特殊疾病史（热性惊厥、癫痫等），都可以观察一下，洗澡喝水尿尿帮助孩子散热，勤量体温，如果是一个下降的趋势，就可以暂缓或者不吃退烧药。

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灵活使用退烧药的技巧（二）：两种退烧药交替使用

①一般发烧，观察疗效

任何药物，都可能对绝大部分人有效，对小部分人效果不好。如果孩子发热时，您只用一种退烧药，很可能当您面对孩子发烧、降温不顺利时，不会意识到可能是孩子对这种药不敏感。

个人实战经验：推荐适龄的孩子家长，准备两种不同成分的退烧药，交替使用，家长很容易就总结出，哪种退烧药很灵，这个很灵的退烧药，对孩子就是有效的，以后发烧需要吃退烧时，首选这种。

②反复服药，增进安全

遇到孩子反复发热，肯定是家长着急的事，需要反复多次吃退烧药。不同的药物成分，在体内的代谢肯定不完全相同，那么，这种情况下，两种退烧药交替使用，就可以降低重复大量摄入一种药物成分所带来的风险。即：这次发热，使用退烧药A→下次发热，使用退烧药B。

③高热不退，加强疗效

个人实战经验，如果遇到孩子吃了退烧药2小时后，体温仍没
有明显下降、或者不降反升、无汗情况下，这时上一次所服用的退烧药，可以认为无效，需要及时服用另一种成分的退烧药。

也就是，两种退热药可以交替使用、控制高烧，最短间隔2小时可以采用。即：高热→退热药A→2小时不降温→退热药B。

如持续几个小时高热不退，请及时医院就诊。

灵活使用退烧药的技巧（二）：关于特殊病史

①有特殊疾病史的孩子，一定要提前咨询医生，退烧药的使用原则、以及使用注意事项。

②如果存在热性惊厥、癫痫等，退烧药通常要早吃，低烧就吃，避免惊厥发作。

备注：

①退烧药不烧不用：不需要预防性使用。

②强调物理降温：就是帮助身体散热，洗温水澡、减少衣物、贴降温贴等，什么时候都可以做，有益无害。

③喝水尿尿散热：也是在通过把热热的尿、排出体外，增加人体散热。这项措施非常好。

④喝水防脱水：发烧时人体会损失大量水分，如果吃退烧药更会加剧人体水分消耗，所以发烧时喝水非常重要。

⑤高热不退、超高热，都要及时就医。

⑥再次强调及时就医：任何医疗经验分享，都是一种参考，如果您没有护理发烧孩子的经验，如果您觉得孩子有任何您担心的情况，都请及时就医，坐在医生对面才最能让人安心。

文/王玉霞，医学硕士，近20年天津儿童医院儿科医生经验

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