精准医疗背景下试管婴儿方案选择

精准医疗背景下试管婴儿方案选择
作者 : 熊建武
学位授予单位 : 武汉大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 潘伟
学位年度 : 2018
关键词 : 精准医疗；logistic回归；长方案；超长方案；临床妊娠
摘要 : 近年来,许多国家都在积极推进医疗信息化发展,力求将大数据技术与医疗行业相结合实现精准医疗。精准医疗是在大样本研究获得疾病分子机制的知识体系基础上,根据患者个体在基因型、表型、环境和生活方式等各方面的特异性,应用现代遗传学、分子影像学、生物信息学和临床医学等方法与手段,制定个性化精准预防、精准诊断和精准治疗方案。基于大数据背景下的精准医疗可以结合患者的健康数据和既往病史,便于医生做出正确的疾病诊断;同时,数据的共享可以节约患者的医疗成本和社会医疗资源。随着辅助生殖技术的发展,越来越多不能自然怀孕的人选择IVF技术来解决他们的问题,临床上的许多指标因素都被用来评估妊娠结局的影响。本文探讨了接受长方案刺激的IVF/ICSI治疗的患者基础窦卵泡数与临床妊娠结局之间的关系,并运用logistic回归模型预测了基础窦卵泡数在女性不孕病因、女性年龄和卵巢反应等参数下的妊娠成功率。同时,创建了患者身体指标评分表,依据评分表预估患者妊娠成功率的大致范围,并比较了长方案和超长方案刺激对妊娠结局的影响,探讨了在年龄、不孕病因、雌二醇、黄体酮、基础窦卵泡数和获卵数等因素下进行超长方案和长方案的比选问题。研究结果表明,接受长方案刺激的患者,年龄、不孕年限、不孕病因、雌二醇、黄体酮、基础窦卵泡数和获卵数等对临床妊娠结局有显著预测作用;在AFC四分位分组研究中,多囊卵巢综合征的临床妊娠率在女性不孕病因中最低,卵巢中等反应患者的临床妊娠率最高,20～25岁的女性临床妊娠成功率最高,45岁以上的妇女几乎很难成功妊娠。在超长方案刺激中,不孕年限对妊娠结局没有显著影响,年龄、不孕病因、雌二醇、黄体酮、基础窦卵泡数和获卵数等对临床妊娠结局有显著预测作用。对于每一个接受长方案刺激的IVF/ICSI治疗的患者,依据其身体各项指标可以得到一个总分值,当总分值在16分以内(包括16分)时,其妊娠成功的经验概率在30%以内;当总分值在17分至21分之间时,其妊娠成功率在30%～50%之间;当总分值在21以上(包括21分)时,其妊娠成功率在50%以上。此结论可以为临床医疗决策提供指导,因此,试管婴儿研究在临床妊娠实践中具有重要意义,研究临床妊娠成功率的影响因素,预测妊娠成功的可能性以及用药方案的比选,对于临床决策支持具有重要指导价值。