危重病人急性肾衰竭临床特征及预后因素分析
作 者 : 柴艳芬
学位授予单位 : 天津医科大学
学位名称 : 硕士
外文题名 : Features and Prognosis of Critical Illness Patients with Acute Renal Failure
导师姓名 : 林珊
学位年度 : 2011
关键词 : 危重病人；急性肾衰竭；临床特征
摘 要 : 了解ICU危重病人急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)发生率、病死率、主要临床特征、常见病因及基础疾病、转归和预后影响因素。 资料与方法：本文采用回顾性研究，对2002年1月～2006年6月天津医科大学总医院急救中心收治的2322例危重病人中发生ARF情况进行统计分析。符合ARF诊断标准，纳入本研究。记录病人的性别、年龄、主要基础疾病、住院的主要诊断、发生ARF的病因和诱因、ARF是社区获得性还是住院后发生、有无少尿、血液和尿液等的常规和生化学实验室指标、住院24小时内APACHEⅡ评分、治疗情况(透析、机械通气、血管活性药物等治疗)、病人住院时间(天)、肾功能的转归和病人的终末结局。 结果：2322例危重病人中，有155例发生ARF，发病率为6.68％。155例ARF病人中，男性82例，女性73例。年龄14～91岁，平均61.1±19.5岁。平均住院时间为16天(2～96天)。90.3％(140例)病人有慢性疾病，同时患有两种或以上慢性疾病者达61％(94例)。主要基础疾病包括：心脏疾病101例、原发性高血压48例，糖尿病39例，基础肾脏疾病(但肾功能正常)46例。发生ARF的主要原因是心力衰竭、脓毒性休克、呼吸衰竭、低血容量。122例(78.7％)ARF发生在入院前，33(21.3％)例在住院后发生。肾前性91例(58.7％)、肾实质性62(40％)、肾后性2例(1.3％)。38.06％(59例)病人有少尿。单纯ARF仅20例(12.9％)，87.1％的病人合并其他器官衰竭，合并2个或以上器官衰竭者58例(37.4％)。46例接受肾脏替代治疗。其中，持续血滤治疗11例，间歇透析治疗35例。接受肾脏替代治疗的主要原因是持续少尿、顽固性心衰肺水肿和高钾血。13例(8.4％)病人行机械通气治疗，48例(31.0％)应用过利尿药，41例(26.4％)需血管活性药物维持循环。经治疗，41.9％(65例)病人肾功能完全恢复，28例肾功能部分恢复(18.1％)。肾功能开始恢复的中位时间11天(1～46天)。40.0％(62例)肾功能未恢复或恶化。住院28天内65例死亡，病死率为41.9％。90例存活者中，有10例病人需长期透析治疗。多因素Logistic回归分析显示：高龄、糖尿病、发生MOF、少尿、心源性休克、脓毒性休克、血管活性药物治疗、肾功能不恢复和高APACHEⅡ评分是ARF病人死亡的危险因素。 结论：本研究中，ICU危重病人中ARF发生率6.68％，病死率为41.9％。ARF常是多病因共同作用的结果，病人多有慢性疾病，常合并1个或多个肾外器官衰竭，需多器官支持治疗。高龄、糖尿病、心源性休克、脓毒性休克、合并肾外器官衰竭数目、少尿、需用血管活性药物和肾功能恶化、高APACHEⅡ评分是ICU中ARF病人预后不良的指标。住院当日的APACHEⅡ评分对ARF病人的住院病死率有很好的预测价值。

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