410例急性肾衰竭临床流行病学及临床特点分析

410例急性肾衰竭临床流行病学及临床特点分析
作 者 : 高艳
学位授予单位 : 南昌大学医学院
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 陈钦开
学位年度 : 2009
关键词 : 急性肾衰竭；临床流行病学；临床特点；早期诊断
摘 要 : 背景和目的： 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是由多种原因引起的一种临床综合征，可见于临床各科室，发病率逐年升高，病情也有越来越严重的趋势，近年来其死亡率一直居高不下。本研究旨在探讨ARF的发病率、病死率、病因学、预后及影响其发展的各种因素等临床特点，以提高ARF的早期诊断和早期治疗，提高生存率，改善ARF的预后。 方法： 1.收集病例：回顾性分析我院2003年1月～2008年1月近5年的ARF患者。 2.分组：按年龄分组：少年组≤20岁，青年组21～40岁，中年组41～60岁，老年组≥61岁。按患者来源分组：（1）社区获得性ARF；（2）医源性ARF。按临床转归分为4组：（1）治愈组：症状体征消失，肾功能恢复正常；（2）好转组：症状体征好转，肾功能未完全恢复正常（Scr>132.8umol/l），但不需透析治疗；（3）无效组：依赖透析生存或放弃治疗自动出院；（4）死亡。 3.所有数据资料使用统计软件SPSS12.0进行分析。 结果： 1.ARF总发病率为0.17％。男性275例，女性135例，男：女=2.04。平均年龄48.15±18.33岁，≥61岁123例，占30％。夏季发病167例，占40.73％。 2.肾前性110例，占26.83％，病因主要为严重感染。肾实质性201例，占49.02％，病因主要为肾小管坏死。肾后性99例，占24.15％，病因主要为肾与输尿管结石（64例，15.61％）。 3.CVVH治疗组患者病死率及自动出院率最高，治愈率最低。保守治疗组病死率高于HD组。 4.总病死率9.02％，高于非ARF患者。随着△Scr增加，患者住院天数也随之增加，死亡患者Scr基础值及峰值均较其它转归组低，△Scr组间预后有统计学差异，△Scr越高，其预后越差。 5.单因素分析，发现与院内转归的有关系的因素分别为：肾病史、MODS、高血钾、低Hb、HCT、Alb6个因素，Logistic回归多因素分析显示：MODS、高血钾及低Hb是导致ARF预后差的危险因素。 结论： 1.急性ARF患者的发病季节主要集中在夏季6～9月的高温潮湿季节，以中壮年在职劳动者多发。 2.肾前性ARF病因主要为感染，肾性ARF主要为急性肾小管坏死，肾后性病因主要为泌尿系结石。 3.老年组病死率最高，原发疾病伴MODS是老年组患者主要死亡原因。 4.Scr并非影响预后的危险因素。治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素，患者虽然Scr水平不高但存在严重电解质紊乱或多器官功能损害时，应尽早透析有利于改善预后。 5.MODS、低HB、高血K是影响死亡率的危险因素。

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