恶性肿瘤患者营养状况及食欲评价研究.caj

恶性肿瘤患者营养状况及食欲评价研究
作 者 : 杜红珍
学位授予单位 : 河北医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 李增宁
学位年度 : 2017
关键词 : 肿瘤；患者主观整体评估；营养状况；信度；效度；食欲评价；肿瘤患者食欲症状问卷
摘 要 : 临床应用中有许多不同形式的营养评价方法,例如NRS-2002,MNA,SGA,PG-SGA。NRS-2002主要用于筛查住院患者的营养风险,以便为临床营养干预提供线索。PG-SGA则是评估肿瘤患者营养状况的有效工具,并且已被美国营养协会(AND)和其他单位广泛推广和应用。然而,PG-SGA和人体测量以及生化参数的个体指标之间的关系仍然缺乏讨论。本研究的主要目的是调查和分析恶性肿瘤患者的营养状况,探讨其是否存在性别、年龄差异,同时研究PG-SGA和其他营养参数之间的关系,分析其在肿瘤患者营养评估的价值。另外癌性厌食的发病机制尚未明确,临床工作中尚无便捷有效的评价癌性厌食程度的量表。因此建立肿瘤患者特异性食欲评估体系对保证肿瘤患者的营养支持、治疗,保证患者的生活质量,改善营养状态都极为重要。本研究欲通过对中文版肿瘤患者食欲评价量表的信度、效度研究,为我国引进便捷实用的肿瘤患者食欲测评工具,使临床医护人员能够及早、准确的了解和评估肿瘤患者的食欲状况,以便临床营养医师能够及时为患者提供营养支持,从而为改善肿瘤患者临床结局提供科学依据。第一部分恶性肿瘤患者营养状况调查目的:调查和分析恶性肿瘤病人的营养状况,探讨其是否存在性别、年龄差异,同时研究PG-SGA和其他营养参数之间的关系,评估其在肿瘤患者营养评估中的价值。方法:本研究纳入2014年9月至2016年12月河北医科大学第一医院、河北大学附属医院、武安市第一人民医院入院常见恶性肿瘤患者427名,对入选的患者利用PG-SGA法进行营养状况评估,同时测定传统营养评价指标。根据PG-SGA定量评价得分或PG-SGA定性评价等级分组:营养良好组(PG-SGA评分≤1分或PG-SGA评价A级);可疑或中度营养不良组(PG-SGA评分2-8分或PG-SGA评价B级);重度营养不良组(PG-SGA定量≥9分或PG-SGA评价C级)。计数资料釆用频数、构成比或百分比表示;对于计量资料,独立样本的数据不满足正态性,用中位数(四分位数间距)表示。由于样本不满足正态性,运用多个独立样本比较的kruskal-wallish非参数检验。两定量指标之间的相关性采用spearman秩相关分析。统计学处理均运用spss17.0统计软件进行分析。p≤0.05定义为差异具有统计学意义。结果:本研究共调查了427例恶性肿瘤患者,其中男性患者238例,女性患者189例。年龄的中位数为62岁,四分位数间距为15。利用卡方检验对不同年龄的肿瘤患者营养不良发生率的情况进行比较,非老年与老年的恶性肿瘤患者营养不良的发生率有统计学差异;对不同性别的肿瘤患者之间营养不良发生率的情况进行比较,男性与女性的恶性肿瘤患者营养不良的发生率无统计学差异;随着病人营养状态越差,卡氏评分逐渐降低,住院天数及住院费用呈逐级上升趋势。比较营养良好组、轻/中度营养不良组和重度营养不良组三组的各项营养相关指标,结果显示,bmi、tsf、mac等指标在不同pg-sga分级(a、b、c)中均不相同,差异均有统计学意义(p均<0.05);另外发现pg-sga定量评价与各个指标呈负相关,有显著性统计学意义(p均<0.05)。分别研究男性与女性pg-sga得分和营养参数之间的关系,结果显示对男性pg-sga得分与各个指标呈负相关,有显著性统计学意义(p均<0.05),而女性pg-sga评分和除血红蛋白、mamc之外的营养相关的指标有显著的负相关。第二部分中文版肿瘤患者食欲症状问卷的信度、效度研究目的:评价中文版肿瘤患者食欲评价量表的信度、效度,为我国引进便捷实用的肿瘤患者食欲测评工具,同时为患者提供临床营养支持提供科学依据。方法:对英文版肿瘤患者食欲症状问卷进行翻译、回译,经预实验后形成中文版肿瘤患者食欲症状问卷。随机调查2016年3月-2016年12月在河北省某三甲医院住院的肿瘤患者,并对符合纳入标准的88例患者在入院时采用pg-sga及casq进行问卷调查,一周后再次进行casq问卷调查,评价量表的信度及效度。其中信度分析利用加权kappa值、bland-altman图分析重测信度、spearman-brown公式计算量表折半信度,克朗巴赫α系数评价问卷内部一致信度;同时利用探索性因子分析计算结构效度,利用中文版casq总分与pg-sga总分的关联性评价效标效度。运用SPSS 17.0及SAS9.3统计软件进行统计分析。P≤0.05定义为差异具有统计学意义。结果:患者平均年龄61.5±12.2岁,CASQ平均得分为22.67±2.88。头颈部肿瘤患者6人,肺癌36人,消化道肿瘤34人,其他部位12人。CASQ各条目得分与量表总分的相关系数在0.242~0.653之间,P<0.05,有统计学意义。加权Kappa值结果显示2项问题一致性低于0.41,6项问题为中等一致性,4项问题为高度一致性。同时Bland-Altman图结果表明数据行为良好。Cronbach.sα系数评估为0.436,分半信度为0.560;本研究中公因子的累计方差贡献率为56.3%,各条目的因子负荷绝对值为0.481~0.893,中文版CASQ总分与PG-SGA总分的之间相关系数为-0.475,相关程度显著。结论:1不同年龄肿瘤患者,营养不良的发生率存在差异,另外随着恶性肿瘤患者营养状态逐渐变差,患者活动能力降低,同时住院天数及住院费用逐渐增加,提示针对不同个体,应尽早纠正营养不良可改善患者的临床住院时间,节省医疗费用。2本研究对恶性肿瘤患者采用PG-SGA法进行评估,结果表明PG-SGA与传统营养指标之间具有良好关联性,但存在性别差异。对恶性肿瘤患者采用PG-SGA法进行营养状况评估,其结果可以为营养支持治疗提供依据。3肿瘤患者食欲症状问卷通过翻译、回译、修订,最终形成中文版的肿瘤患者食欲评价问卷,经过统计学检验,具有较好的信效度。

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