足底弓足背穿支皮瓣的解剖基础与临床应用

足底弓足背穿支皮瓣的解剖基础与临床应用
作者 : 黄磊
学位授予单位 : 蚌埠医学院
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 郑和平
学位年度 : 2018
关键词 : 足底；足背；穿支皮瓣；解剖基础
摘要 : 目的1.观测足底弓足背穿支/足背中间皮神经及其营养血管的解剖学特征,为足底弓足背穿支皮瓣/穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣的设计提供解剖学基础。2.探讨足底弓足背穿支皮瓣/穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣临床应用效果,为该皮瓣的推广应用提供临床依据。方法1.显微解剖:选用63侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本,通过巨微解剖、血管铸型、摹拟手术等方法,重点观测:(1)足底弓足背穿支的起源、走行、分支与吻合等情况;(2)足背中间皮神经走行与分布,足底弓第3足背穿支与足背中间皮神经营养血管的吻合关系。拍摄解剖实例图片,采集数据并统计分析。2.临床应用:根据术式解剖学资料,收集2016年2月到2017年12月临床病例7例,在足背外侧设计并切取足底弓足背穿支皮瓣、穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损,拍摄临床实例图片,术后随访并总结评估。结果1.足底弓足背穿支共有3支,穿过第2~4骨间背侧肌两头间至足背分为升、降两支,升支与足背网吻合、降支延续为2~4跖背动脉。足底弓第l~3足背穿支起始外径分别为(1.5±0.3)mm、(1.1±0.4)mm、(0.9±0.3)mm,干长分别为(1.1±0.2)cm、(1.5±0.1)cm、(1.5±0.5)cm。足背中间皮神经主要为腓浅神经外侧支的延续,经十字韧带表面,径直前行至第4跖骨间隙近端分为第3、4跖背支,分布于部分足背和趾背皮肤;足背中间皮神经营养血管为多节段、多源性,与术式关系密切的第4跖骨间隙近端浅出的足底弓第3足背穿支位置相对恒定,并分出众多的细小血管与足背中间皮神经干或旁营养血管链的分支密切吻合。2.采用足底弓足背穿支皮瓣修复前足背软组织缺损4例,穿支蒂足背中间皮神经血管皮瓣修复前足软组织缺损病例3例,术后皮瓣全部存活,经2~24个月随访,创面愈合佳,耐磨性好,患者对手术结果满意,其中采用皮神经营养血管皮瓣修复的患者足部感觉恢复良好。结论1.足底弓足背穿支出现率高,穿出点恒定,且与跗外侧动脉、远端跗外侧动脉和弓状动脉等某一血管体吻合,并参与足背动脉网的组成,分布于足背皮肤。以足底弓足背穿支为蒂,可形成足背皮瓣转位或V—Y推进修复足背或前足部软组织缺损。若采用足底弓第3足背穿支动脉供血,通过发散的血管分支与足背中间皮神经营养血管丛的吻合沟通,设计穿支为蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣,可扩大修复前足皮肤软组织缺损。2.足底弓足背穿支皮瓣血供可靠,未累及主干血管,静脉回流通畅。供、受区在同一足部,皮肤质量与缺损处相当,操作简便、安全可靠。皮瓣取自足背部,不在负重区,术后影响足部功能较小,将足背中间皮神经保留在皮瓣内,可设计成感觉皮瓣,减少因摩擦导致修复部位溃疡的发生率。