腰椎间孔镜的应用解剖

腰椎间孔镜的应用解剖
作 者 : 吴波
学位授予单位 : 南方医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 陈仲
学位年度 : 2017
关键词 : 腰椎；安全三角；椎间孔镜；应用解剖
摘 要 : 背景和目的腰椎间盘突出症(LDH,lumbar intervertebral disc herniation)是骨科常见病、多发病,LDH的治疗越来越微创化,经皮腰椎间孔镜手术治疗LDH已经成为最具发展潜力和最微创的脊柱手术,临床应用广泛,然而相关解剖学研究相对滞后,尤其国内相关研究较少。本研究旨在完善国人L1/2～L5/S1腰椎安全三角的解剖学资料,为不同节段腰椎间孔镜手术选择适宜尺寸的工作套管提供解剖学依据。方法解剖10套无明显退变、无腰椎畸形、无椎体破坏的福尔马林防腐的健康成人脊柱腰骶段(L1～S1)标本(年龄32～65岁,平均55岁),观测L1/2～L5/S1椎间孔的高、神经根孔高、椎间孔矢状径、神经根/神经节矢状径、椎间隙水平中线与椎间孔后界的交点到出行神经根的垂直距离、椎管内安全三角形态、不同穿刺点到出行神经根和硬膜囊/走行神经根的距离。结果①L1/2～L5/S1 椎间孔高为(16.06±3.18)、(19.30±2.20)、(19.02±2.37)、(16.45±1.82)、(10.77±1.77)mm;②L1/2～L5/S1椎间隙水平中线与椎间孔后界的交点到出行神经根的垂直距离为(4.75±0.80)、(6.42±0.44)、(7.30±0.82)、(7.74±0.52)、(4.68±1.27)mm;③L1/2～L5/S1管内安全三角的底边长为(9.33±1.67)、(10.73±1.51)、(12.60±2.43)、(16.20±2.64)、(14.91±2.88)mm;④L1/2～L5/S1椎管内安全三角的高为(14.32±1.65)、(16.94±3.12)、(19.96±2.46)、(20.87±2.08)、(20.75±2.47)mm;⑤L1/2～L5/S1椎间盘后缘水平中线与椎弓根中心纵垂线交点到出口神经根距离为(3.65±0.73)、(4.14±0.71)、(4.56±0.88)、(5.40±0.67)、(4.49±0.59)mm;⑥L1/2～L5/S1椎间盘后缘水平中线与椎弓根中心纵垂线交点到硬膜囊/走行神经根的距离为(4.49±0.63)、(5.23±0.70)、(6.18±0.93)、(7.73±0.60)、(7.67±1.00)mm;⑦L1/2～L5/S1椎间盘后缘水平中线与椎弓根中内1/3纵垂线交点到出行神经根的距离为(4.02±0.78)、(4.67±0.65)、(5.17±0.91)、(6.16±0.74)、(5.48±0.61)mm;⑧L1/2～L5/S1椎间盘后缘水平中线与椎弓根中内1/3纵垂线交点到硬膜囊/走行神经根的距离为(3.89±0.61)、(4.39±0.71)、(5.17±0.97)、(6.58±0.70)、(6.22±1.20)mm。结论椎间孔呈上大下小的倒梨形;椎间孔区韧带的存在使神经根孔高远小于椎间孔高;腰椎安全三角可拆分为“椎间孔安全三角”和“椎管内安全三角”两个平面三角形;椎间孔安全三角自L1/2～L5/S1可分别容许直径为4.0、5.0、6.0、7.5、4.5mm的工作套管;椎管内安全三角自L1/2～L5/S1可分别容许直径为5.0、6.0、7.0、7.5、7.5mm直径工作套管;椎间孔安全三角内有较大风险损伤节段动脉的背侧支或背侧支的分支;椎间盘后缘水平中线与椎弓根中内1/3纵垂线交点可以作为椎间盘穿刺的最优穿刺点。

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